30多岁的林美（化名）被查出患上了乳腺癌，已经发生淋巴结转移，乳房上有多个病灶，按照医生的建议，实施全切手术会更安全。丈夫认为保命要紧，林美却在病床上痛哭不已，求医生保留她的乳头和乳晕。医生告诉林美，即使术中情况不允许保乳，在病情稳定2年后通过乳房重建，她依然可以拥有正常女性的曲线和自信。

　　乳腺癌已经成为女性中患病率最高的癌症，数据显示，每8名女性中就有一名在一生中会罹患乳腺癌。随着医学的进步和观念的改变，越来越多患者希望能保乳。在不得不进行乳房全切的情况下，乳房重建术成为让患者恢复生活信心的重要手段。

　　90%的切除率和1%的乳房再造率

　　“作为一名女性外科医生，特别能理解患者的感受。”广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任廖宁教授是林美的主治医生，为了商量手术方案安抚病人情绪，她和林美一直聊到晚上11点多，错过了最后一班地铁。

　　一组问卷调查曾显示，97.5%的失乳女性感到忧虑，93.3%的失乳女性自卑感增强。中国每年有20万乳腺癌新发病患者接受乳房切除术，而患者选择乳房重建的比率不足1%，远远落后于美国和法国等国家。

　　“法国的保乳比例达到60%，乳房切除的患者中，80%-85%选择乳房重建。美国的乳房切除率约为50%，其中乳房重建率达到60%-70%。”廖宁教授介绍，中国乳腺癌患者能保留乳房的几率只有5%-10%，即使最好的医疗中心也不会超过20%。而乳房的重建率更是极低。“对于乳腺癌患者来说，除了疾病带来的疼痛和折磨外，患者脑海里还受到很多阴影的威胁。作为一名女性外科医生，我经常会听到患者与我交流，因为接受乳房切除手术后，失去丈夫和爱情。其实这些乳腺癌患者面对的问题已经远远超过了疾病的本身。因此，我呼吁关注乳房切除之后乳房重建的问题。”

　　乳房重建不会增加癌症复发风险

　　廖宁介绍，很多乳腺癌患者是年轻的女性，她们不希望术后佩戴厚重的假体，也渴望能穿上比基尼和低胸装，找回女性的自信。乳房重建让患者可以在乳房切除后重塑乳房形态和手感。但一方面，中国很少普外科医生能直接做乳房再造手术，另一方面，“中国的患者非常害羞，对乳房重建的安全性也存在疑问”。

　　乳房再造手术分为即刻再造和延期再造两种，可以通过假体植入、自体组织移植以及自体组织移植联合假体三种方式开展。不愿意植入硅胶或盐水等假体的患者，可以选择通过切取自身下腹部肌皮瓣或者背阔肌肌皮瓣作为重建乳房的理想材料。

　　“即刻再造的乳房重建，可以在切除手术后进行，要求病灶必须远离乳头2个厘米，做切除手术后乳头后切源化验显示为阴性，一般适合乳腺癌一期和二期的患者”。廖宁教授指出，对于三期患者来说，可以选择病情稳定2年后做乳房延期再造手术。

　　很多患者担心，乳房再造手术会增加乳腺癌复发的风险。廖宁教授介绍，事实上，经过20多年应用，目前没有证据显示硅胶植入体会导致任何全身重大疾病。“也没有临床证据提示使用或不使用植入体的乳房再造会干扰乳腺癌监测，没有证据提示乳房再造会提高乳腺癌复发的几率”。

　　不过，需要提醒的是，放疗可能增加包膜痉挛、坏死和挤压的几率。因此，需要放疗的患者，不适合做乳房重建手术。而做乳腺X线（钼靶）检查，有挤压导致植入体破裂的风险，因此最好用核磁共振代替。专家提醒，做了乳房重建术的患者，3个月内不能穿戴钢圈胸罩，以免形成永久性压痕。一般4-6周才能完全恢复活动，要注意不能过度运动，伤口愈合过程中不能让汗水流入切口。

　　此外，关于目前非常流行的钼靶检查，廖宁教授指出，美国癌症协会建议至少40岁以上女性才能做钼靶，即使到了40岁，如果B超检查显示乳房很薄，腺体非常致密，也不应该做钼靶，而应该选择做核磁共振。“因为致密的腺体对放射线是吸收的。四五十岁女性乳房腺体已经不致密，退化成脂肪，跟乳腺腺体的敏感度不一样，不吸收放射线，因此照钼靶相对安全。”

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　　HER2阳性乳腺癌可被治愈

　　分子生物学技术的广泛应用为乳腺癌患者诊疗带来了更多希望，目前，临床上已通过精准诊断和生物靶向药物，实现对乳腺癌不同亚型的精准治疗。临床已经明确20%-30%乳腺癌患者为HER2阳性，这类患者疾病进展速度快、恶性程度更高、更易复发和转移、预后不佳。近年来，随着曲妥珠单抗等乳腺癌抗HER2治疗分子靶向药物的不断出现，HER2阳性乳腺癌患者的预后进一步得到提高。廖宁教授指出：“所有确诊乳腺癌患者都应该做HER2检测，如患者是凶险的HER2阳性乳腺癌就应积极进行抗HER2治疗。”

　　此外，对于早期乳腺癌患者而言，治疗目标是最大可能达到临床治愈。世界卫生组织（WHO）将患者实现10年无病生存定义为临床治愈。根据一项纳入5102例HER2阳性早期乳腺癌患者的国际多中心随机研究HERA试验，其10年随访结果显示，患者10年无病生存率达到近70%，10年总生存率高达近80%，这意味着HER2阳性乳腺癌有可被治愈的希望。

　　为获得中国乳腺癌患者的临床数据并用以指导临床治疗，广东省人民医院肿瘤中心乳腺科团队对所收治的HER2阳性乳腺癌患者进行了一项回顾性研究，对曲妥珠单抗在术后辅助治疗中的临床应用现状及患者生存数据进行统计分析。结果显示，一年曲妥珠单抗辅助治疗可降低HER2阳性患者约80%的复发风险与78%的死亡风险，提示了一个标准治疗周期的曲妥珠单抗对改善中国人群HER2阳性乳腺癌预后的必要性。此外，HER2阳性患者的预后会随着靶向治疗的更广泛开展而获得进一步的改善。南方日报记者 严慧芳