37岁的韩群凤曾为一家银行经理，有着幸福的家庭，丰厚的收入，生下一对双胞胎脑瘫儿子。夫妻俩为孩子治疗倾尽所有，韩群凤也辞职全心照顾儿子13年，最终因心生绝望将两个儿子溺死并自杀未遂。事件受到了全社会的广泛关注，高达十万的网民参与呼吁从轻发落的行列。

　　一起人伦悲剧成为了一起公共事件，我们在思考如何建立完善的社会保障制度的同时，我们还不得不面对一个医学话题——脑瘫。有权威数据显示，我国每年新增脑瘫患儿达4万余名，各种出生缺陷患儿加起来更是一个庞大的数字。如何加强预防，从源头上减少、控制出生缺陷率，发生后如何改善症状、提高生存质量，也应当成为公共干预的一个重要组成部分。为此，记者特地采访了暨南大学附属第一医院骨科主任、博士生导师李志忠教授。

　　名医简介：李志忠，博士、暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)骨科主任、主任医师、教授、博士研究生导师。

　　脑瘫不仅是医疗问题也是社会问题

　　脑性瘫痪(cerebral palsy)，又称大脑性瘫痪、脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、学习困难，癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。此病情较复杂，病废率较高，智力低下，严重致残，甚至生活不能自理，涉及家庭、社会、经济、情绪和教育等方面，不单纯是医疗问题，还是一个严重的社会问题。

　　早产是脑瘫最常见的病因

　　脑瘫发病原因较复杂，可涉及产前、分娩中及出生后存在或出现的各种因素。有时无明显可以确定的原因，但缺氧可能是最常见的因素之一。根据李志忠教授的长期观察研究，常见病因为：早产占32%，缺氧占24%，分娩损伤占13%，先天性缺陷占11%，后天性7%。

　　1、先天性因素：脑发育畸形；胎儿在母体内发生感染；母体内氧化障碍及新陈代谢障碍；妊娠中毒及外伤；母体生殖腺长期受放射线照射，细胞发育不全。

　　2、分娩因素：分娩中严重窒息、难产或产期延长；不适当使用产钳引起神经系损伤；脑膜内或脑质内出血；或胎盘不正，胎盘供血不足等，均可引起缺氧致瘫。较多见。

　　3、后天性因素：外伤和疾病，如脑及其血管外伤、脑炎、脑膜炎、肿瘤、麻疹、百日咳脑膜及脑实质内出血栓塞，一氧化碳、二氧化硫或锰中毒等，均可引起脑实质萎缩，出血脑瘫，也较多见。

　　脑瘫治疗及预后：脑瘫会致终身残疾 但积极治疗可得到有效改善

　　3大症状 早期发现小孩脑瘫

　　据李志忠教授介绍： 及早诊断并治疗，患儿康复较快。目前已可早在出生6个月至1年内作出诊断，主要依赖于准确的病史和临床表现，包括怀孕史，是否有难产并进行了抢救或有粗暴的辅助分娩史；产后有无症状，如有无前囟膨起、黄疸、肌肉颤搐，一侧肢发硬或双侧发硬，下肢能否分开等。明确的诊断需要经过正规医院医生检查后才能得出，但家长一般可从婴儿的以下几方面表现来注意观察：

　　1、脑瘫婴儿各方面发育比正常同龄儿差。如：全身发软、无力或四肢发紧、易惊、少动或多动、吃奶常呛咳、哭声低或尖。2～3月不会抬头，不会笑；4～5月不会翻身；8个月不会坐、抓物；智力差；易感冒等。

　　2、异常的动作和姿势。如：流涎；穿衣及包尿布有抵抗动作；学站时两脚并拢，脚尖着地，两腿交叉；肢体运动不协调，头不能保持正中位置等。

　　3、常伴有其他障碍。如：情绪不稳定，癫痫，语言发育迟钝，听觉障碍，眼睛内斜视，牙齿发育不良等。

　　脑瘫是一种终身残疾 但积极治疗可得到有效改善

　　脑瘫病人对生命影响较小，多能活致中年以上。死因可能与脑瘫并无接关系，主要表现为不同程度的残疾，给家庭和社会带来沉重的负担。

　　脑瘫的脑部病变属永久性，故中枢神经所控制的功能不可能完全恢复，但可争取改善。一般脑部病变越广泛，恢复越难。

　　智力正常者可经非手术治疗及功能训练，使获得一定恢复。若再配合成功的手术矫形，可取得进一步改善，为后期的康复创造更好的条件。一般经早期诊治处理，部分病人可望较好改善症状。约30%病人可争取入学，最终在经济上取得独立。约25%病人智力和身体发育迟缓，需要照顾。其余则致残，涉及经济、感情和社会等方面，带来不少问题和困难。

　　李教授介绍：目前脑瘫后遗症的治疗较为困难、复杂，涉及多学科和多方面，多数病人可望获得改善，提高生活质量。父母一旦发现小儿有脑瘫迹象，应尽早到医院诊断，早期实行智力、心理的教育和肢体功能锻炼，一般可以获得较好疗效。

　　1、宜采用综合性治疗，包括智力和语言训练，理疗、体疗、针灸、按摩、支架及石膏矫形。这是一个长期和痛苦的过程，家长需要有足够的耐心和爱心，长期坚持下去，才能获得一定程度的改善。

　　2、矫形手术目的是等长肢体、平衡肌力、矫正畸形、稳定关节。手术方法一般可分4类：①神经后根切断术；②神经切断术：支配痉挛肌肉的神经分支切断术；③肌腱转移替代、延长、切断等手术；④骨关节截骨矫正、截骨延长、截骨融合等手术。这也是目前对轻中度患者应用最多的治疗方法，此方法不可以改善患者智商，但可以明显改善患者四肢的活动能力，部分患者有望获得下地行走， 甚至达到生活自理。

　　3、神经外科手术重在缓解痉挛。

　　李教授再次提醒，尽管脑瘫是一种终身性残疾，但脑瘫患儿经过科学、有效的康复训练后，病情完全可以得到有效改善。父母平时应密切关注孩子的生长发育情况，一旦发现有异常，千万不要拖延，一定要抓紧治疗和训练。6个月以前是脑瘫儿治疗的关键期，婴儿早期脑组织处于生长发育旺盛时期，此时进行早期干预，效果显著，治疗后运动障碍较易恢复。

　　4要点 全面“拦住”脑瘫

　　李教授进一步指出，既然脑瘫预后较差，后果非常严重，那么预防就显得尤为重要，如何降低脑瘫患儿的发生率应成为医生和社会关注的重中之中。

　　1、首先是孩子出生前：

　　(1)孕妇要积极进行早期产前检查，做好围产期保健，防止胎儿发生先天性疾病；

　　(2)应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒，不能滥用麻醉剂、镇静剂等药物；

　　(3)预防流感、风疹等病毒感染，不接触猫、狗等；

　　(4)避免与放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查。

　　2、选择正规有条件的医院分娩。胎儿出生时因分娩引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。应预防早产、难产。医护人员应认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿的各项处理。所以选择去正规、有手术条件的医院分娩是孕妇家属必须考虑的问题，一旦估计会难产或有缺氧的表现提倡尽早行破腹产。

　　3、胎儿出生后一个月内要加强护理、合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等。

　　4、有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：

　　(1)大龄孕妇(35岁以上)或男方50岁以上；

　　(2)近亲结婚；

　　(3)有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿死亡史；

　　(4)孕妇智力低下或双方近亲有癫痫、脑瘫及其它遗传病史。如果怀孕早期发现胎儿异常，应尽早终止妊娠。